تومورهای غدد بزاقی چگونه طبقه بندی و درمان می شوند؟

تومورهای غدد بزاقی موضوع پیچیده ای است که انواع مختلفی از رشد غدد بزاقی را تحت تاثیر قرار می دهد. در این مقاله، طبقه بندی و درمان این تومورها، ارتباط آنها با اختلالات غدد بزاقی و ارتباط آنها با گوش و حلق و بینی را بررسی خواهیم کرد.

طبقه بندی تومورهای غدد بزاقی

تومورهای غدد بزاقی بر اساس نوع سلولی منشا، ویژگی های بافت شناسی و رفتار بالینی طبقه بندی می شوند. سیستم های طبقه بندی که معمولاً مورد استفاده قرار می گیرند شامل طبقه بندی سازمان بهداشت جهانی (WHO) و سیستم مؤسسه آسیب شناسی نیروهای مسلح (AFIP) است. سیستم WHO تومورهای غدد بزاقی را به نئوپلاسم‌های خوش‌خیم و بدخیم دسته‌بندی می‌کند و آنها را بر اساس اصل و نسب سلولی و ویژگی‌هایشان به انواع خاصی تقسیم می‌کند. سیستم AFIP بر معیارهای بافت شناسی برای طبقه بندی تومورها به زیرگروه های مختلف تاکید دارد.

تومورهای خوش خیم غدد بزاقی

شایع ترین تومورهای خوش خیم غدد بزاقی شامل آدنوم پلئومورفیک، تومور وارتین و آدنوم سلول بازال است. آدنوم پلئومورفیک، همچنین به عنوان تومور مختلط شناخته می شود، از سلول های اپیتلیال و میواپیتلیال در غدد بزاقی ایجاد می شود. تومور وارتین یا لنفوماتوزوم سیستادنوما پاپیلاری، به طور معمول غده پاروتید را تحت تاثیر قرار می دهد و با فضاهای کیستیک پوشیده شده با اپیتلیوم دو لایه در یک استرومای لنفاوی مشخص می شود. آدنوم سلول بازال یک تومور نادر و با رشد آهسته است که اغلب در غده پاروتید ایجاد می شود.

تومورهای بدخیم غدد بزاقی

تومورهای بدخیم غدد بزاقی طیف وسیعی از زیرگروه های بافت شناسی را در بر می گیرند که کارسینوم موکواپیدرموئید، کارسینوم کیستیک آدنوئید و کارسینوم سلول آسینیک از شایع ترین آنها هستند. کارسینوم موکواپیدرموئید با مخلوطی از سلول های مخاطی ترشح کننده و سنگفرشی مشخص می شود، در حالی که کارسینوم کیستیک آدنوئید به دلیل تهاجم اطراف عصبی و پتانسیل متاستازهای دور شناخته شده است. کارسینوم سلول آسینیک معمولاً به صورت یک بدخیمی با رشد آهسته و با درجه پایین ظاهر می شود.

درمان تومورهای غدد بزاقی

درمان تومورهای غدد بزاقی بسیار فردی است و به عوامل مختلفی از جمله نوع تومور، اندازه، محل و سلامت کلی بیمار بستگی دارد. روش های درمانی اولیه برای تومورهای غدد بزاقی شامل جراحی، پرتودرمانی و شیمی درمانی است.

مدیریت جراحی

برداشتن جراحی اغلب پایه اصلی درمان تومورهای غدد بزاقی است. هدف از جراحی دستیابی به برداشتن کامل تومور با حفظ تا حد امکان بافت غدد سالم و عملکرد عصبی است. در موارد تومورهای خوش خیم، مانند آدنوم پلئومورفیک، انوکلاسیون یا پاروتیدکتومی سطحی ممکن است کافی باشد. برای تومورهای بدخیم، جراحی های گسترده تر، مانند پاروتیدکتومی کامل یا حتی تشریح رادیکال گردن، ممکن است لازم باشد، که گاهی اوقات با روش های بازسازی دنبال می شود.

پرتو درمانی

پرتودرمانی کمکی معمولاً در مدیریت تومورهای غدد بزاقی پرخطر، به ویژه آنهایی که دارای ویژگی های تهاجمی یا حاشیه های جراحی مثبت هستند، استفاده می شود. پرتودرمانی ممکن است بعد از عمل برای کاهش خطر عود موضعی انجام شود یا به عنوان روش درمانی اولیه برای تومورهای غیرقابل عمل و آنهایی که بیماری پیشرفته دارند استفاده شود.

شیمی درمانی

شیمی درمانی در مقایسه با سایر بدخیمی ها نقش محدودی در درمان تومورهای غدد بزاقی ایفا می کند. با این حال، ممکن است در موارد بیماری غیرقابل برداشت یا متاستاتیک، به‌ویژه برای زیرگروه‌های خاصی که به عوامل شیمی‌درمانی خاص پاسخ‌دهنده‌تر هستند، در نظر گرفته شود.

ارتباط با اختلالات غدد بزاقی

تومورهای غدد بزاقی ارتباط نزدیکی با اختلالات غدد بزاقی دارند، با توجه به اینکه هر گونه رشد غیرطبیعی در غدد بزاقی به طور بالقوه می تواند عملکرد طبیعی آنها را مختل کند و منجر به عوارض شود. علاوه بر این، ارائه و مدیریت تومورهای غدد بزاقی اغلب با موارد مختلف اختلالات غدد بزاقی غیر نئوپلاستیک، مانند سیالادنیت، سندرم شوگرن، و سنگ‌های غدد بزاقی همپوشانی دارند.

سیالادنیت

سیالادنیت مزمن که با التهاب مکرر غدد بزاقی مشخص می شود، ممکن است علائم تومورهای خوش خیم غدد بزاقی را تقلید کند و منجر به چالش های تشخیصی شود. علاوه بر این، سابقه سیالادنیت مکرر ممکن است خطر ابتلا به برخی از نئوپلاسم های غدد بزاقی را افزایش دهد.

سندرم شوگرن

سندرم شوگرن، یک اختلال خودایمنی که غدد برون ریز از جمله غدد بزاقی را تحت تاثیر قرار می دهد، خطر افزایش لنفوم در غدد بزاقی را به همراه دارد. هم اختلالات لنفوپرولیفراتیو خوش خیم و هم بدخیم می توانند در زمینه سندرم شوگرن ایجاد شوند که ارتباط پیچیده بین تومورهای غدد بزاقی و اختلالات سیستمیک را بیشتر برجسته می کند.

سنگ های غدد بزاقی

سنگ‌های غدد بزاقی یا سیالولیتیازیس، موجودات غیرنئوپلاستیک شایعی هستند که می‌توانند باعث اختلالات انسدادی غدد بزاقی شوند. در حالی که سنگ های بزاقی تومور نیستند، ملاحظات تشخیصی و درمانی با نئوپلاسم های غدد بزاقی مشترک هستند، زیرا هر دو ممکن است به مطالعات تصویربرداری، مداخلات جراحی و نظارت طولانی مدت نیاز داشته باشند.

ارتباط با گوش و حلق و بینی

متخصصان گوش و حلق و بینی که به عنوان متخصص گوش، حلق و بینی (ENT) نیز شناخته می شوند، نقش مهمی در تشخیص و مدیریت تومورهای غدد بزاقی ایفا می کنند. با توجه به نزدیکی آناتومیک غدد بزاقی به دستگاه گوارش فوقانی، متخصصین گوش و حلق و بینی در موقعیت مناسبی برای ارزیابی و درمان تومورهای خوش خیم و بدخیم موثر بر غدد بزاقی هستند.

ارزیابی تشخیصی

متخصصین گوش و حلق و بینی در انجام معاینات فیزیکی دقیق و مطالعات تصویربرداری پیچیده، مانند سونوگرافی، توموگرافی کامپیوتری (CT) و تصویربرداری تشدید مغناطیسی (MRI)، برای شناسایی دقیق و مکان یابی تومورهای غدد بزاقی ماهر هستند. بیوپسی آسپیراسیون با سوزن ظریف (FNAB) و تکنیک‌های بیوپسی با سوزن مرکزی نیز معمولاً توسط متخصصان گوش و حلق و بینی برای به دست آوردن نمونه‌های بافت برای بررسی بافت‌شناسی استفاده می‌شوند.

تخصص جراحی

جراحان گوش و حلق و بینی در انجام هر دو جراحی باز و کم تهاجمی برای تومورهای غدد بزاقی مهارت بالایی دارند. آنها دارای تخصص لازم برای هدایت آناتومی پیچیده غدد بزاقی و ساختارهای مجاور هستند و خطر عوارض بعد از عمل را به حداقل می‌رسانند و در عین حال نتایج عملکردی و زیبایی را بهینه می‌کنند.

همکاری چند رشته ای

متخصصان گوش و حلق و بینی با سایر متخصصان پزشکی، از جمله جراحان سر و گردن، انکولوژیست های پرتو، انکولوژیست های پزشکی و پاتولوژیست ها همکاری می کنند تا برنامه های درمانی جامعی برای تومورهای غدد بزاقی ایجاد کنند. این رویکرد چند رشته ای تضمین می کند که بیماران مراقبت های فردی را دریافت می کنند که به ماهیت پیچیده این تومورها می پردازد.