ناخنک یک اختلال شایع سطح چشم است که با رشد مثلثی مثلثی بافت ملتحمه که روی قرنیه امتداد می یابد مشخص می شود. در موارد شدید، می تواند باعث اختلالات بینایی و ناراحتی شود. هنگامی که اقدامات محافظه کارانه نتوانست علائم را برطرف کند، ممکن است مداخله جراحی ضروری باشد. چندین تکنیک جراحی برای برداشتن ناخنک وجود دارد که هر کدام مزایا و ملاحظات خاص خود را دارند. در این خوشه موضوعی، روش‌های مختلف جراحی مورد استفاده در جراحی ناخنک، سازگاری آنها با جراحی چشم و ملاحظات مرتبط را بررسی خواهیم کرد.
1. خود پیوند ملتحمه
یکی از پرکاربردترین تکنیک‌های برداشت ناخنک، پیوند ملتحمه است. این روش شامل برداشتن بافت ناخنک و پوشاندن صلبیه برهنه با بافت ملتحمه سالم از چشم خود بیمار است. اتوگرافت معمولاً از ملتحمه پیازی فوقانی برداشت می شود و قرار دادن آن بر روی نقص صلبیه می تواند به کاهش خطر عود ناخنک و بهبود سریعتر پس از عمل کمک کند. علاوه بر این، استفاده از بافت اتولوگ خطر رد ایمنی را به حداقل می‌رساند و این روش را به انتخابی ارجح برای بسیاری از جراحان چشم تبدیل می‌کند.
2. پیوند غشای آمنیوتیک
پیوند پرده آمنیوتیک (AMT) به عنوان یک تکنیک جراحی برای برداشتن ناخنک، به ویژه در مواردی که ناخنک بزرگ است یا با درگیری چشمگیر قرنیه همراه است، محبوبیت پیدا کرده است. غشای آمنیوتیک که از جفت اهداکننده انسان به دست می‌آید، دارای خواص ضد التهابی و ضد اسکار است که می‌تواند به کاهش التهاب بعد از عمل و بهبود بهبود قرنیه کمک کند. استفاده از AMT در جراحی ناخنک نتایج امیدوارکننده ای را از نظر بهبود سلامت سطح چشم و در عین حال به حداقل رساندن خطر عود نشان داده است. جراحان چشم ممکن است در هنگام برخورد با موارد پیچیده یا عود کننده ناخنک از این روش استفاده کنند.
3. بریدن صلبیه برهنه
اگرچه امروزه کمتر انجام می شود، برداشتن صلبیه برهنه زمانی یک تکنیک به طور گسترده برای برداشتن ناخنک بود. در این روش، بافت ناخنک برداشته می‌شود و صلبیه برهنه بدون پوشش ملتحمه یا غشای آمنیوتیک در معرض دید قرار می‌گیرد. در حالی که برداشتن صلبیه برهنه ممکن است سادگی و زمان جراحی کوتاه‌تری را ارائه دهد، اما با خطر بالاتر عود و عوارض مانند تکثیر فیبروواسکولار در محل جراحی همراه است. جراحان چشم در حال حاضر به طور کلی روش هایی را ترجیح می دهند که شامل پوشش بافتی برای ارتقای نتایج بهتر و کاهش احتمال رشد مجدد ناخنک باشد.
4. کاربرد موضعی Mitomycin-C
کاربرد موضعی میتومایسین-C (MMC) در حین یا بعد از برداشتن ناخنک به عنوان یک درمان کمکی برای کاهش خطر عود ناخنک بررسی شده است. MMC، یک عامل شیمی درمانی، برای مهار تکثیر فیبروبلاست و تقویت چسبندگی بافت، به صلبیه برهنه یا محل پیوند اتوگرافت ملتحمه اعمال می شود، در نتیجه شانس رشد مجدد ناخنک را به حداقل می رساند. با این حال، استفاده از MMC مستلزم بررسی دقیق غلظت، تکنیک کاربرد و عوارض جانبی بالقوه است و استفاده از آن باید با تظاهرات بالینی خاص و عوامل خطر هر بیمار تنظیم شود.
5. جراحی به کمک چسب فیبرین
جراحی به کمک چسب فیبرین یک جایگزین چسب بافتی برای بخیه ها برای محکم کردن اتوگرافت ملتحمه در محل بعد از برش ناخنک ارائه می دهد. این تکنیک به طور بالقوه می تواند زمان جراحی را کاهش دهد و التهاب و ناراحتی کمتری را برای بیمار ایجاد کند. چسب فیبرین که از پلاسمای انسانی به دست می آید، چسبندگی و عروقی شدن بافت را افزایش می دهد و باعث تسهیل ترمیم سریعتر پیوند و یکپارچگی آن می شود. جراحان چشم ممکن است چسب فیبرین را به عنوان یک مکمل ارزشمند برای جراحی ناخنک در نظر بگیرند، به ویژه برای بیمارانی که خطر عوارض بعد از عمل بالاتری دارند یا کسانی که تحمل محدودی برای بستن نخ سنتی دارند.
نتیجه
هر روش جراحی برای برداشتن ناخنک مزایای خاص خود را دارد و انتخاب روش باید متناسب با ویژگی‌های بالینی و خطرات فردی بیمار باشد. عواملی مانند اندازه ناخنک، درگیری قرنیه و احتمال عود بر روند تصمیم گیری جراحان چشم تأثیر می گذارد. با درک تکنیک های مختلف جراحی موجود برای برداشتن ناخنک و سازگاری آنها با جراحی چشم، بیماران و ارائه دهندگان می توانند تصمیمات آگاهانه ای در مورد مناسب ترین رویکرد برای رسیدگی به این وضعیت رایج چشمی اتخاذ کنند.