در حوزه چشم پزشکی، جراحی انکساری به عنوان وسیله ای برای اصلاح بینایی و کاهش وابستگی به لنزهای اصلاحی به طور فزاینده ای محبوب شده است. با این حال، همه افراد به دلیل عوامل مختلف کاندید مناسبی برای چنین روش هایی نیستند. هدف این خوشه موضوعی ارائه اطلاعات جامع در مورد فرآیند ارزیابی قبل از عمل جراحی انکساری، از جمله معیارها و ملاحظات مربوط به ارزیابی مناسب بودن بیمار برای چنین مداخلاتی است.
آشنایی با جراحی انکساری
جراحی انکساری شامل طیف وسیعی از اقدامات با هدف اصلاح مشکلات رایج بینایی مانند نزدیک بینی، دوربینی و آستیگماتیسم است. هدف از این روش ها تغییر خواص انکساری قرنیه یا عدسی چشم برای بهبود حدت بینایی بدون نیاز به عینک یا لنز است. انواع متداول جراحی انکساری عبارتند از لیزیک (کراتومیلوسیس با کمک لیزر درجا)، پی آر کی (فتورفراکتیو کراتومیلوسیس) و لازک (کراتومیلوسیس اپیتلیال لیزری).
اهمیت ارزیابی قبل از عملیات
قبل از انجام جراحی انکساری، بیماران باید یک ارزیابی کامل برای تعیین مناسب بودن آنها برای این عمل انجام دهند. این ارزیابی در شناسایی موارد منع مصرف احتمالی، ارزیابی ثبات بینایی بیمار و مدیریت انتظارات وی در مورد نتایج جراحی بسیار مهم است. اهداف اولیه ارزیابی قبل از عمل عبارتند از:
- ارزیابی سلامت کلی چشم بیمار و ارزیابی هر گونه بیماری یا بیماری زمینه ای چشم که ممکن است بر جراحی تاثیر بگذارد.
- اندازه گیری عیوب انکساری بیمار و توپوگرافی قرنیه برای تعیین رویکرد جراحی مناسب
- ارزیابی سلامت عمومی و سبک زندگی بیمار برای اطمینان از مناسب بودن آنها برای این روش و دوره بهبودی مرتبط با آن
- ارائه اطلاعات دقیق در مورد خطرات و مزایای احتمالی جراحی و همچنین گزینه های درمانی جایگزین
معیارهای مناسب بودن جراحی انکساری
هنگام ارزیابی شایستگی بیمار برای جراحی انکساری فاکتورهای متعددی در نظر گرفته می شود. این عوامل عبارتند از:
- سن: بیماران باید حداقل 18 سال سن داشته باشند، زیرا بینایی آنها باید تا این سن تثبیت شده باشد
- ثبات انکساری: بینایی بیمار باید برای حداقل یک دوره، معمولاً یک تا دو سال، قبل از تصمیم به جراحی نسبتاً ثابت باقی بماند.
- سلامت چشم: عدم وجود برخی شرایط چشمی، مانند قوز قرنیه یا خشکی شدید چشم، برای نتایج ایمن جراحی ضروری است.
- ضخامت قرنیه: ضخامت قرنیه کافی برای اطمینان از کاربرد ایمن و موثر روش جراحی انتخاب شده ضروری است.
- سلامت عمومی: سلامت کلی بیمار، از جمله هر گونه اختلال سیستمیک یا دارو، می تواند بر مناسب بودن آنها برای جراحی انکساری تأثیر بگذارد.
- انتظارات واقع بینانه: بیماران باید انتظارات واقع بینانه در مورد نتایج بالقوه جراحی داشته باشند و درک کنند که دید کامل بدون عینک یا لنزهای تماسی ممکن است برای همه افراد قابل دستیابی نباشد.
- انکسار آشکار و سیکلوپلژیک: اندازه گیری عیب انکساری بیمار در شرایط مختلف برای ارزیابی میزان اصلاح مورد نیاز
- توپوگرافی قرنیه: نقشه برداری از انحنای قرنیه برای تشخیص بی نظمی ها و رد شرایطی مانند قوز قرنیه
- Pachymetry: اندازه گیری ضخامت قرنیه برای اطمینان از مناسب بودن آن برای روش جراحی انتخاب شده
- معاینه فوندوس گشاد شده: ارزیابی پشت چشم برای تشخیص هر گونه ناهنجاری شبکیه یا عصب بینایی
- ارزیابی فیلم اشک: بررسی کیفیت و کمیت اشک برای ارزیابی خطر علائم خشکی چشم پس از عمل
- عیب انکساری ناپایدار: بیمارانی که بینایی آنها تثبیت نشده است ممکن است پس از جراحی دچار رگرسیون شوند
- بارداری و شیردهی: تغییرات هورمونی در دوران بارداری و بعد از آن می تواند بینایی و ثبات عیوب انکساری را تحت تاثیر قرار دهد.
- بیماری های چشمی: شرایطی مانند قوز قرنیه، آب مروارید، گلوکوم و خشکی شدید چشم ممکن است افراد را از انجام جراحی انکساری منع کند.
- اختلالات خودایمنی: بیماران مبتلا به بیماری هایی مانند آرتریت روماتوئید یا لوپوس ممکن است بهبود زخم را به خطر بیندازند و در معرض خطر عوارض بعد از عمل هستند.
- مشکلات سیستمیک سلامت: برخی اختلالات سیستمیک و داروها ممکن است خطرات مرتبط با جراحی انکساری را افزایش دهند.
تست ها و ارزیابی های تشخیصی
در طول ارزیابی قبل از عمل، معمولاً چندین آزمایش و ارزیابی تشخیصی برای جمع‌آوری اطلاعات لازم برای تعیین مناسب بودن بیمار برای جراحی انکساری انجام می‌شود. اینها ممکن است شامل موارد زیر باشد:
موارد منع جراحی انکساری
شرایط و شرایط خاصی وجود دارد که ممکن است مناسب بودن بیمار برای جراحی انکساری را منع کند. این شامل:
مشاوره بیمار و رضایت آگاهانه
پس از تکمیل ارزیابی قبل از عمل، مشاوره بیمار نقش مهمی در مدیریت انتظارات و حصول اطمینان از رضایت آگاهانه ایفا می کند. به بیماران باید اطلاعات جامعی در مورد خطرات، مزایا و جایگزین های جراحی انکساری بالقوه ارائه شود. رضایت آگاهانه شامل بحث مفصل در مورد روش پیشنهادی، خطرات و محدودیت‌های مرتبط با آن، و همچنین نتایج بالقوه، از جمله احتمال نیاز به اقدامات اصلاحی اضافی در آینده است.
نتیجه
ارزیابی قبل از عمل برای مناسب بودن جراحی انکساری یک جزء حیاتی از فرآیند مراقبت از بیمار در چشم پزشکی است. با پیروی از پروتکل های دقیق و سیستماتیک برای ارزیابی، چشم پزشکان می توانند مناسب بودن جراحی انکساری را برای یک فرد تعیین کنند و از این طریق نتایج ایمن و موفقیت آمیز را تضمین کنند. درک پیچیدگی های ارزیابی قبل از عمل در زمینه جراحی انکساری هم برای پزشکان و هم برای بیماران ضروری است، زیرا انتظارات واقع بینانه، تصمیم گیری آگاهانه و نتایج بصری بهینه را ارتقا می دهد.