کهیر حاد یک اورژانس پوستی شایع است که با ظاهر ناگهانی حلقه ها و/یا آنژیوادم، اغلب به دلیل محرک های آلرژیک یا غیر آلرژیک مشخص می شود. درک ویژگی های بالینی و مدیریت موثر موارد شدید یا مقاوم کهیر حاد برای متخصصان پوست و ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی بسیار مهم است.
ویژگی های بالینی کهیر حاد
کهیر حاد به صورت چرخه های اریتماتوز گذرا، خارش دار و برجسته روی پوست ظاهر می شود. بیماران همچنین ممکن است آنژیوادم را تجربه کنند که تورم بافت های عمیق تر، به ویژه اطراف چشم ها و لب ها است. چرخ ها معمولا گرد یا بیضی شکل با حاشیه های مشخص هستند و اندازه آنها می تواند از چند میلی متر تا چند سانتی متر متغیر باشد. ضایعات پوستی ممکن است مهاجرت کرده و به سرعت تغییر کنند و ظاهر آنها را برای بیماران غیرقابل پیش بینی و ناراحت کننده می کند. تمایز کهیر حاد از کهیر مزمن ضروری است، زیرا کهیر برای بیش از شش هفته باقی می‌ماند و مکانیسم‌ها و رویکردهای مدیریتی متفاوتی دارد.
محرک های بالقوه
کهیر حاد می تواند توسط طیف وسیعی از عوامل ایجاد شود، از جمله:
- آلرژن ها: آلرژن های رایج مانند غذاها، داروها، نیش حشرات و لاتکس می توانند باعث ایجاد کهیر حاد در افراد مستعد شوند. رایج ترین محرک های غذایی عبارتند از: بادام زمینی، آجیل درختی، تخم مرغ، شیر و غذاهای دریایی.
- علل غیر آلرژیک: عفونت ها، محرک های فیزیکی (مانند فشار، سرما یا گرما)، استرس عاطفی و داروها، به ویژه داروهای ضد التهابی غیراستروئیدی (NSAIDs) و آنتی بیوتیک ها نیز می توانند منجر به کهیر حاد شوند. کهیرهای فیزیکی، مانند درماتوگرافی و کهیر کولینرژیک، توسط محرک‌های فیزیکی ایجاد می‌شوند و اشکال غیر آلرژیک این بیماری را نشان می‌دهند.
- خودایمنی: مکانیسم های خودایمنی می توانند به کهیر حاد کمک کنند، به ویژه در موارد شدید یا مقاوم. اتوآنتی بادی هایی که IgE یا گیرنده IgE با میل ترکیبی بالا، FcεRI را هدف قرار می دهند، می توانند منجر به کهیر مزمن خودایمنی شوند که ممکن است در برخی افراد با کهیر حاد همپوشانی داشته باشد.
رویکردی برای مدیریت موارد شدید یا مقاوم
مدیریت کهیر حاد با هدف تسکین علائم، شناسایی و حذف محرک ها و جلوگیری از عود انجام می شود. موارد خفیف معمولاً به آنتی هیستامین های خوراکی پاسخ می دهند، که اثرات هیستامین، واسطه اولیه ویل های کهیر و خارش را مسدود می کند. آنتی هیستامین های نسل دوم غیر آرام بخش، مانند لوراتادین، ستیریزین و فکسوفنادین، به دلیل اثربخشی و عوارض جانبی مطلوب، به عنوان داروهای خط اول توصیه می شوند.
در موارد شدید یا مقاوم، یک رویکرد گام به گام برای دستیابی به کنترل بهینه علائم و کاهش خطر عوارض ضروری است. استراتژی های زیر را می توان به کار گرفت:
- افزایش دوز آنتی هیستامین: اگر دوز استاندارد آنتی هیستامین های نسل دوم ناکافی باشد، می توان دوز را تحت نظارت پزشکی دو یا چهار برابر کرد تا به کنترل بهتر علائم دست یافت.
- درمان ترکیبی: افزودن یک آنتاگونیست گیرنده لکوترین، مانند مونته لوکاست، به درمان آنتی هیستامینی می تواند برای برخی از بیماران، به ویژه آنهایی که آسم همزمان دارند یا شواهدی از سهم قابل توجه سیستینیل لوکوترین ها در کهیر آنها، مفید باشد.
- کورتیکواستروئیدهای کوتاه مدت: یک دوره کوتاه از کورتیکواستروئیدهای خوراکی، مانند پردنیزون، می تواند در موارد شدید برای سرکوب سریع التهاب و تسکین علائم استفاده شود. با این حال، استفاده طولانی مدت از کورتیکواستروئیدهای سیستمیک به دلیل خطر عوارض جانبی باید اجتناب شود.
- درمان‌های تعدیل‌کننده ایمنی: در موارد مقاوم، می‌توان عوامل تعدیل‌کننده ایمنی مانند اومالیزوماب (آنتی بادی مونوکلونال ضد IgE) را در نظر گرفت. Omalizumab در کهیر خودبخودی مزمن اثربخشی نشان داده است و همچنین ممکن است برای برخی از بیماران مبتلا به کهیر حاد شدید به دلیل مکانیسم های خودایمنی مفید باشد.
- شناسایی و حذف محرک ها: یک شرح حال دقیق، معاینه فیزیکی متمرکز و بررسی های آزمایشگاهی هدفمند می تواند به شناسایی محرک های خاص مانند عفونت ها یا داروها کمک کند، که برای جلوگیری از عود باید به سرعت حذف یا اجتناب شود.
علاوه بر این، آموزش بیمار در مورد اجتناب از محرک و استفاده صحیح از داروها برای مدیریت طولانی مدت و پیشگیری از تشدیدهای بعدی ضروری است.
نتیجه
کهیر حاد به دلیل شروع ناگهانی، ماهیت خارش دار و تأثیر بالقوه آن بر فعالیت های روزانه، بار قابل توجهی را برای افراد ایجاد می کند. درک ویژگی‌های بالینی و محرک‌های کهیر حاد برای هدایت استراتژی‌های مدیریتی مناسب بسیار مهم است. برای موارد شدید یا مقاوم به درمان، یک رویکرد سیستماتیک شامل بهینه‌سازی دوز آنتی‌هیستامین‌ها، درمان‌های کمکی و شناسایی محرک برای دستیابی به کنترل علائم و بهبود کیفیت زندگی بیماران مبتلا به کهیر حاد ضروری است.